Yth. Kepala Sekolah XYZ
Jl. Contoh No. 456
Kota Contoh
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama: [Nama Anda]
Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir Anda]
Alamat: [Alamat Anda]
No. Telepon: [Nomor Telepon Anda]
Email: [Alamat Email Anda]
