- Nama Lengkap Pria: [Nama Lengkap Pria]
- Tanggal Lahir Pria: [Tanggal Lahir Pria]
- Alamat Pria: [Alamat Pria]
- Nama Lengkap Wanita: [Nama Lengkap Wanita]
- Tanggal Lahir Wanita: [Tanggal Lahir Wanita]
- Alamat Wanita: [Alamat Wanita]
Setelah saling mengenal dan sepakat untuk menikah, kami menyatakan bahwa:
- Kami akan menjalani kehidupan pernikahan yang sah sesuai dengan ajaran agama dan undang-undang yang berlaku di Indonesia.
- Kami akan saling menghormati dan mendukung satu sama lain dalam segala hal.
- Kami sepakat bahwa segala harta benda yang kami miliki sebelum dan selama pernikahan tetap menjadi milik pribadi masing-masing, kecuali jika ada kesepakatan lain yang dibuat secara tertulis.
- Kami sepakat bahwa segala hutang dan tanggungan yang kami miliki sebelum dan selama pernikahan tetap menjadi tanggung jawab pribadi masing-masing.
- Kami sepakat untuk saling memberikan dukungan dan perlindungan dalam hal keuangan.
- Kami sepakat untuk saling memberikan izin satu sama lain dalam segala hal yang berkaitan dengan kehidupan pribadi dan karier.
- Kami sepakat bahwa surat perjanjian ini berlaku selama pernikahan kami berlangsung.
Demikian surat perjanjian pra nikah ini kami buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
[Tempat], [Tanggal]
