- Nama Lengkap Pemberi Pinjaman: [Nama Pemberi Pinjaman]
- Alamat: [Alamat Pemberi Pinjaman]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Pemberi Pinjaman]
dan
- Nama Lengkap Peminjam: [Nama Peminjam]
- Alamat: [Alamat Peminjam]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Peminjam]
selanjutnya disebut sebagai “Pihak Pertama” dan “Pihak Kedua”.
Pihak Pertama dan Pihak Kedua dengan ini setuju untuk membuat perjanjian pinjaman uang dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
