Dengan ini kami, [Nama Orang Tua], memberikan izin kepada anak kami, [Nama Anak], untuk mengikuti kegiatan ekstrakurikuler di sekolah pada tanggal [Tanggal Kegiatan]. Kami memberikan izin penuh dan mengerti bahwa keikutsertaan anak kami dalam kegiatan tersebut sangat penting. Kami juga memberikan izin untuk mengikuti kegiatan tersebut di luar kota selama [Durasi Kegiatan].
Kami menyadari bahwa anak kami akan bertanggung jawab atas semua biaya perjalanan dan akan menjaga komunikasi yang baik selama kegiatan. Kami juga memahami bahwa kami dapat dihubungi di nomor telepon [Nomor Telepon] jika ada keadaan darurat atau pertanyaan lebih lanjut.
Demikian surat izin ini kami berikan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
