Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pemohon]
- Alamat: [Alamat Pemohon]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Dalam hal ini, kami bermaksud untuk melakukan kegiatan dengan rincian sebagai berikut:
- Nama Kegiatan: [Nama Kegiatan]
- Tanggal dan Waktu: [Tanggal dan Waktu Kegiatan]
- Alamat Kegiatan: [Alamat Kegiatan]
Kami telah mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan tersebut dan siap untuk melaksanakan segala peraturan yang berlaku.