Dengan ini, saya, [Nama Peminjam], dengan alamat [Alamat Peminjam], menyatakan bahwa saya telah menerima hutang sebesar [Jumlah Hutang] dari Anda pada tanggal [Tanggal Pemberian Hutang].
Saya ingin memberitahukan bahwa saya telah melunasi seluruh hutang tersebut pada tanggal [Tanggal Pelunasan Hutang]. Menurut perjanjian kita, jumlah hutang tersebut adalah [Jumlah Hutang] dan telah dibayar penuh.
Sehubungan dengan itu, saya mengajukan permohonan kepada Anda untuk memberikan bukti pelunasan hutang ini agar dapat digunakan sebagai bukti pembayaran yang sah.
