- Tujuan: [Tujuan Perjalanan]
- Tanggal Keberangkatan: [Tanggal Keberangkatan]
- Tanggal Kepulangan: [Tanggal Kepulangan]
- Transportasi: [Metode Transportasi]
- Akomodasi: [Nama Hotel atau Penginapan]
- Biaya yang akan ditanggung: [Perincian Biaya]
Kami mengharapkan Anda untuk menjalankan tugas dengan baik selama perjalanan dinas ini, serta mematuhi semua kebijakan dan prosedur yang berlaku di perusahaan. Harap memberikan laporan lengkap setelah kembali dari perjalanan.
Demikian surat izin ini kami berikan. Semoga perjalanan dinas Anda sukses dan bermanfaat bagi perusahaan.
Hormat kami,