Dengan ini mengajukan izin sakit selama [jumlah hari] mulai dari tanggal [tanggal mulai] sampai dengan tanggal [tanggal selesai]. Saya mohon izin karena sedang mengalami sakit [diagnosa penyakit].
Saya telah memberi tahu rekan dosen dan koordinator program studi tentang situasi ini dan mereka telah menugaskan dosen lain untuk menggantikan jadwal perkuliahan saya selama absensi. Saya akan memberikan bahan ajar dan tugas-tugas kepada dosen pengganti tersebut untuk dipresentasikan kepada mahasiswa.
Saya mohon izin untuk tidak dapat hadir dan berjanji akan kembali menjalankan tugas saya sebagai dosen setelah pulih sepenuhnya. Saya siap untuk menjalani pemeriksaan kesehatan yang diperlukan dan akan mengirimkan surat keterangan dokter segera setelah saya mendapatkannya.